腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，它并非老百姓心中所谓的“大病”。不过，一旦住院治疗，可能会需要不少费用。遇到这样的情况，“利民保”能帮上忙吗？回答是可以的。

　　近日，台州市基本医疗保险参保人员赵良（化名）因腰椎间盘突出伴狭窄，在台州当地某三甲医院住院手术治疗，住院期间总医疗费用21.17万元，医保内合规医疗费7.2万元，丙类费用0.37万元。台州市基本医保、大病保险、医疗救助等共报销医保范围内费用7.48万元，医保目录内个人负担费用2.83万元，其中进口材料骨科脊柱内固定材料共15.6万元，纳入基本医疗支付范围的12.48万元，因基本医疗规定骨科脊柱内固定材料最高限额为2万元，那么剩余的10.48万元，基本医疗无法报销。

　　如果赵良参加了“利民保”，基本医疗无法报销的金额就可以纳入“利民保”责任二报销范围之内。那么，具体理赔金额如何计算？中国人民财产保险股份有限公司台州市分公司、“利民保”产品经理杨飞解释，针对赵良的费用结构，他该次治疗费用主要是骨科内固定材料为主。由于医保对医用材料有支付限额，导致个人负担较重，本次住院个人还需承担医疗费用共计13.69万元（总医疗费用21.17万元-医保报销7.48万元=13.69万元）。

　　根据“利民保”相关政策，杨飞对赵良医保外还可进行报销的费用进行计算，具体包括两部分：第一是责任一部分，（医保目录内个人负担费用和自理费用-大病起付线）*报销比例=(2.83-2)*55%=0.46万元；第二是责任二部分，（合理费用-责任起付线）*报销比例=（3万元-0.5万元）*30%+（10.48万元-3万元）*50%=4.49万元。

　　杨飞说，参保后，能得到的报销金额为0.46万元+4.49万元=4.95万元。这样，参保人员住院医疗费用通过基本医保、大病保险和“利民保”后，个人负担费用从13.69万元降低到8.74万元。

　　“‘利民保’具有定价低、保障优、零门槛的特点，面向全台州的老百姓，参保后，可以让那些原本因身体、经济原因无法购买昂贵的医疗、重疾产品的人群获得基本医疗外的二次保障机会。”杨飞觉得，意外不知何时会来，市民要提高风险意识，多一份保险等于给生活多一份保障。另外，“利民保”可报销的费用从保险生效期开始，投保前所产生费用不计算在内。

　　据悉，“利民保”统一参保时间为2021年9月15日-2021年12月25日，保障时间为2022年1月1日-2022年12月31日。详情请关注“台州利民保”微信公众号在线咨询或拨打热线电话0576-81123456。

来源： 台州日报    | 撰稿：周子凝    | 责编：丁萨    审核：张渊

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