12月8日上午，杭州市政府新闻办公室召开政策吹风会，介绍《杭州市医疗保障局等八部门关于建立杭州市困难家庭医疗费用负担封顶制的实施意见》政策制定情况。

　　记者从会上获悉，杭州将建立以困难家庭为单位的医疗费用负担封顶制，坚持“尽力而为、量力而行”原则，通过主动发起困难人员监测预警、加强医药服务有效监管、建立暖心基金兜底帮扶等三项管理制度，全面构筑因病致贫返贫防线，有效减轻困难群众医疗费用负担。

　　以困难家庭为单位的医疗费用负担封顶制，主要面向杭州市持有效期内民政核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》的基本医疗保险参保人员（以下统称持证困难群众）。

　　具体来说，持证困难群众经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、政策性商业保险结算并享受各类医疗补助后，其上一年度承担的合理医疗费用超过以下标准的部分给予100%兜底保障：特困人员5000元、低保家庭3万元、低边家庭5万元。

　　为什么要出台困难家庭医疗费用负担封顶制？

　　“虽然杭州市居民的医疗保障水平居全国全省前列，但部分困难家庭医疗费用负担，特别是自费费用负担仍然较重。《实施意见》出台，目的是进一步提高困难群众医疗费用综合保障水平，为防范困难群众因病致贫返贫增加一道防线。”杭州市医疗保障局相关负责人解释。

　　记者注意到，规定里重点提到了“合理医疗费用”。对此，杭州市医疗保障局相关负责人解释，之所以提出“合理医疗费用”，是不提倡参保人员使用过度、高额、治疗必需之外的费用。“比如医美、种牙、高端医疗、特需病房等，这些不属于合理医疗费用范围，不能列入兜底保障。”

　　对此，杭州将强化医疗服务质量监督，加强对医疗机构诊疗服务行为和参保人员就医购药行为的管理。加大对困难群众医疗费用管理力度，实施合理医疗费用负面清单管理。

　　根据规定，能够进入兜底保障的合理医疗费用，是在结算基本医疗保险、大病保险、医疗救助、政策性商业保险及各类医疗补助之外的费用。这一系列结算流程涉及到多个部门，将怎样实现顺序帮扶、梯次减负？

　　杭州市医疗保障局相关负责人介绍，杭州整合了多个政府部门对困难群众医疗费用的帮扶救助资源，在在全省全国率先建成集“主动发现、源头管控、梯次减负、兜底保障”为一体的多部门协同应用系统，实现防范困难群众因病致贫返贫问题全流程数字化管理。

　　这套全流程数字化管理，能够整合各部门关于医疗费用救助、援助、补助资源，提高各类财政救助资金的绩效，按照医保、民政、残联、退役军人事务、总工会、卫生健康、农业农村、公益性群众团体或社会组织等顺序帮扶后，剩余合理医疗费用纳入封顶制兜底帮扶。

　　除了上述所说困难群众，杭州还将建立因病致贫和因病返贫双预警机制。将年度个人医疗费用负担较重的社会救助对象、易返贫致贫对象、其他低收入对象等群体纳入因病致贫返贫监测范围。

　　《实施意见》将于2024年1月1日起正式实施。根据预测，将惠及杭州市850户困难家庭。“也就是说，2023年发生的合理医疗费用，《实施意见》实施后就可以纳入兜底保障了。”杭州市医疗保障局相关负责人说。

来源：潮新闻    | 撰稿：张梦月 刘晓庆 通讯员 刘颖    | 责编：俞舒珺    审核：张渊

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